ASKEP Aterosklerosis

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1         Latar Belakang

Aterosklerosis adalah mengerasnya timbunan lemak pada dinding arteri, secara etimologis berasal dari bahasa Yunani ather yang berarti ‘bubur’. Pengertian ‘bubur’ disni adalah rupa timbunan lemak lembek yang menyerupai seperti seperti bubur. Serta kata Yunani lainnya yakni scleros yang bermakna ‘keras’.

Jadi secara harfiah, zat yang semula lembut nan lembek tersebut tertimbun dan terakumulasi jumlahnya dalam suatu area sehingga terjadi proses pengerasan hingga menyumbat aliran darah dalam pembuluh darah. Timbunan lemak yang terjadi tersebut disebabkan oleh kolesterol LDL yang sifatnya sangat mudah sekali melekat dalam pembuluh darah.

Pembuluh darah yang menjadi sebuah sarana koridor transportasi proses mengalirnya substansi metabolisme tubuh akan berakibat sangat fatal jika tersumbat. Dari rusaknya dinding arteri, sehingga mengganggu kelancaran aliran darah ke otot jantung dan organ tubuh yang bisa mengakibatkan serangan jantung.

Proses aterosklerosis sebenarnya sudah dimulai sejak masa kanak-kanak, seiring dengan meningkatnya konsumsi makanan dan perubahan gaya hidup, terutama jika gaya hidup akrab dengan seringnya mengonsumsi makanan siap saji (junk food). Bahkan, proses  aterosklerosis sudah terjadi padaa saat bayi berusia tiga bulan. Persoalan mulai mengemuka ketika proses aterosklerosis ini terakumulasi dan menahun. Dampaknya baru terlihat dikala peranjakan dari masa remaja ke masa dewasa. Umumnya pada masa ini bisa diperkirakan sebagai masa kepastian penyakit ini terjadi.

Aterosklerosis sebenarnya tidak hanya dipicu dari tingginya konsumsi makanan berlemak, namun juga merokok. Ketika manusia merokok, zat oksidan semakin banyak terlepas akibat dari respon masuknya racun dari rokok yang terhisap. Zat oksidan inilah yang membuat dinding pembuluh darah rusak dan membuat kolesterol LDL semakin mudah ‘tersangkut’ di area kerusakan yang ditimbulkan oleh zat oksidan tersebut. Kemudiannya kolesterol yang ‘tersangkut’ tersebut kian tertimbun dan menimbulkan sumbatan sehingga pembuluh darah menjadi mengeras dan terjadilah aterosklerosis

Mencegah aterosklerosis cukup dengan merubah gaya hidup dengan banyak aktivitas olahraga dan menjaga pola makan membatasi dengan bijaksana makanan yang berlemak. Di Amerika sendiri penyumbatan pembuluh darah merupakan pembunuh populasi paling populer setelah kecelakaan lalu lintas. Jangan jadikan Indonesia ‘mengejar prestasi’ tersebut. Rubahlah gaya hidup Anda.

1.2         Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien dengan Aterosklerosis?

1.3         Tujuan

1.1.1   Tujuan Umum

Menjelaskan Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Aterosklerosis.

1.1.2   Tujuan Khusus

a.       Menjelaskan pengkajian pada pasien dengan Aterosklerosis

b.      Menjelaskan diagnosa pada pasien dengan Aterosklerosis

c.       Menjelaskan intervensi pada pasien dengan Aterosklerosis

d.      Menjelaskan evaluasi pada pasien dengan Aterosklerosis

1.4         Manfaat

1.4.1    Manfaat Teoritis

Menambah pengetahuan tentang penatalaksanaan pada pasien dengan  aterosklerosis.

1.4.2    Manfaat Praktis

a.    Tenaga Keperawatan

Agar dapat memberikan penjelasan yang lebih luas tentang aterosklerosis serta asuhan keperawatan penyakit tersebut.

b.   Mahasiswa Keperawatan

Agar mampu memahami tentang aterosklerosis dan dapat menerapkan bagaimana cara penanganan pasien dengan aterosklerosis  serta dapat menambah referensi tentang penyakit tersebut.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1     PENGKAJIAN

1.    Identitas  klien : selain nama klien, juga orangtua; umur, alamat, asal kota dan daerah.

2.    Riwayat kesehatan

a)        Keluhan utama : penyebab utama klien sampai dibawa ke rumah sakit.

b)        Riwayat penyakit sekarang : tanda dan gejala klinis aterosklerosis, gejala yang mudah diamati adalah nyeri dada yang hilang saat istirahat.

c)        Riwayat penyakit dahulu : untuk mengidentifikasi adanya faktor-faktor penyulit atau faktor yang membuat kondisi pasien menjadi lebih parah kondisinya.  Komplikasi dari penyakit terdahulu dapat menjadi pertimbangan dalam penanganan aterosklerosis. Adanya penyakit hipertensi, ataupun penyakit kardiovaskuler lain dapat dipertimbangkan pengaruhnya terhadap terjadinya aterosklerosis. 

d)       Riwayat penyakit keluarga : adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang.

3.    Pola fungsi kesehatan

a)        Pola nutrisi-metabolik.

Kehilangan nafsu makan. Pada awal kejadian adanya mual atau muntah (adanya peningkatan intra kranial) kehilangan senasai pada lidah, dagu, tenggorokan dan gangguan menelan.

b)        Pola eliminasi

Adanya perubahan pola eliminasi, anuria, inkontensia urine, distensi abdomen, tidak ada bising usus ( illeus paralitik ).

c)        Pola aktifitas-latihan

Adanya kesukaran terhadap aktivitas karena kelemahan, kehilangan sensasi atau paralysis atau hemiplegi, mudah lelah.

d)       Pola tidur dan istirahat

Kesukaran untuk istirahat karena kelemahan secara umum dan gangguan penglihatan.

e)        Pola sensorik

Adanya sinkop atau pusing, nyeri kepala menurunnya penglihatan atau kekaburan pandangan, gangguan penciuman atau perabaan atau sentuhan menurun terutama pada daerah luka dan ekstremitas, status mental, koma, ekstremitas lemah atau paralisis, tidak dapat menggenggam, paralisis wajah, tidak dapat bicara, berkomunikasi secara verbal, kehilangan pendengaran, penglihatan, sentuhan, refleks pupil, dan dilatasi.

 4.   Pemeriksaan fisik, fokus pada sistem kardiovaskuler dan sistem respirasi

Pemeriksaan tanda-tanda vital TD, Nadi, RR dan Suhu penting dilakukan untuk mengetahui tanda awal dari ketidakstabilan hemodinamik tubuh, gambaran dari tanda vital yang tidak stabil merupakan indikasi dari peningkatan atau penurunan kondisi perfusi jaringan dan kegagalan jantung dalam berkontraksi.

a)      Keluhan atau adanya nyeri: Pada identifikasi nyeri perlu dikaji lebih dalam seberapa besar nyeri muncul, lokasi dan sifat nyeri termasuk penjalaran dari nyeri yang muncul sehingga dapat diklasifikasikan daerah/area yang mengalami aterosklerosis. Adanya nyeri yang terkaji dapat menjadi patokan, didaerah mana kira-kira lokasi yang mengami penyumbatan dan setelah itu perlu di identifikasi kembali dengan beberapa pemeriksaan penunjang untuk membuktikan dan mempertegas kondisi pasien.

b)      Pemeriksaan tanda-tanda vital

Tanda-tanda vital merupakan pemeriksaan fisik yang sangat penting dilakukan karena adanya perubahan tanda-tanda vital menunjukkan kelainan sirkulasi dalam sistem sistemik tubuh. Dengan asumsi penurunan kontraktilitas otot-otot jantung, maka denyut nadi akan menurun dan juga tekanan darah naik lama kelamaan akan menurun karena penurunan cardiac output. Oleh karena itu pengkajian terhadap tanda-tanda vital sangat perlu dilakukan sebagai indikasi awal adanya kelainan sistemik tubuh.

c)         Pemantauan Hemodinamik

Disamping pemantauan TTV, perlu juga haru dikaji sistem hemodinamik tubuh, karena adanya perubahan curah jantung, maka sirkulasi juga akan  berkurang, demikian juga cairan dan keseimbangan cairan akan berpengaruh terhadap tekanan hemodinamik tubuh

d)        Pemantaun perubahan penampakan dan temperature kulit

·      Aliran darah yang tidak memadai mengakibatkan ekstremitas dingin

·      Rubor terlihat dalam 20 menit sampai 2 menit setelah ektremitas tergantung dan merupakan petunjuk adanya kerusakan arteri dimana pembuluh darah tidak mampu berkonstruksi.

·      Sianosis

·      Rambut hilang

·      Kuku rapuh

·      Kulit kering

·      Atropi dan ulserasi

·      Edema bilateral atau unilateral

5.    Pemeriksaan penunjang

a)    Pemeriksaan ECG (Electrocardiogram)

ECG bermanfaat dalam mengidentifikasi iskemia miokardium, apalagi dalam kondisi istirahat. Adanya gambaran depresi S-T atau horizontal 1mm atau lebih diluar titik J, bersifat khas, walaupun tidak patognomonik iskemia kardium. Gambaran lain dari adanya kelainan ECG mencakup perubahan gelombang ST-T nonspesifik, kelambatan hantaran atrioventrikularis dan intraventrikel serta aritmia bersifat non spesifik untuk penyakit jantung koroner aterosklerotik.

b)    Laboratorium darah

Lipid darah (lemak) bahwa telah diketahui bahwa hiperlipidemia adalah suatu faktor penting dalam perkembangan aterosklerosis koronaria. Demikian juga peningkatan kadar gula darah yang diatas rata-rata, hal ini menunjukkan adanaya risk factor lain yang dapat menyebabkan aterosklerosis.

·      Elektrolit : ketidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan dapat mempengaruhi kontraktilitas, contoh: hipokalemia atau hiperkalemia.

·      Sel darah Putih (SDP) : leukosit (10.000-20.000) biasanya tampak sehubungan dengan proses inflamasi.

·      Kecepatan sedimentasi : apabila meningkat maka menunjukkan adanya inflamasi.

·      Kimia : mungkinnormal tergantung abnormalitas fungsi atau perfusi organ akut atau kronis.

·      Kolesterol atau trigeliserida serum : meningkat, menunjukkan arteriosclerosis.

c)        Pemeriksaan dengan Echokardiografi

Pemeriksaan penunjang lain yaitu pemeriksaan echo-kardiografi, dari pemeriksaan ini dapta dilihat lokasi penyumbatan dan berapa besar tingkat aliran darah yang mengaliri koroner dan jantung, dan dilihat juga seberapa besar adanya penyumbatan aliran tersebut. Dari hasil echo yang dapat memotret dari 3 dimensi memungkinkan diagnosa dan tindakan yang akan dilakukan akan tepat sasaran.

d)       Angiografi koroner

Menggambarkan penyempitan atau sumbatan arteri koroner dan biasanya dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi).

e)        Pemeriksaan Photo thorak

Hasil, mungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung didug gagal jantung koroner atau aneurisme ventrikuler. Pemeriksaan ini disamping untuk mengetahui seberapa besar adanya pembesaran jantung, juga untuk mengetahui dan mengidentifikasi gangguan sistem respirasi terutama paru. Dengan adanya photo thorak dapat diketahui secara dini adanya pneumonia atau infeksi lain sehingga faktor penyulit tersebut dapat dicegah dan ditangani dengan cepat.

2.2     DIAGNOSA KEPERAWATAN

2.2.1  Bila mengenai jaringan perifer

a.    Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan gangguan pertukaran.

b.    Nyeri berhubungan dengan gangguan kemampuan pembuluh darah menyuplai oksigen ke jaringan

c.    Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan sirkulasi

2.2.2  Bila dilakukan pembedahan

a.    Pra pembedahan

1)        Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan yang kompleks.

b.    Post pembedahan

1)    Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan atau saraf-saraf akibat luka operasi.

2)        Risiko infeksi berhubungan dengan adanya port de entry akibat luka operasi (pembedahan)

3)        Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka operasi

2.2.3  Bila dianjurkan modifikasi gaya hidup

1) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi mengenai sumber- sumber informasi (Wilkinson, 2007)

2.3     INTERVENSI KEPERAWATAN

2.3.1  Bila mengenai jaringan perifer

a.    Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan gangguan pertukaran.

Tujuan NOC:

-    Denyut proksimal dan perifer distal kuat dan simetris

-    Suhu ekstremitas hangat

-    Tingkat sensasi normal

Intervensi NIC:

1.      Rendahkan ekstremitas

Rasional : untuk meningkatkan sirkulasi arteri dengan tepat.

2.      Tinggikan anggota badan lebih tinggi dari jantung

Rasional : untuk meningkatkan aliran darah balik vena

3.      Anjurkan latihan rentang gerak aktif atau pasif selama tirah baring

Rasional : untuk mencegah terjadinya perubahan integritas kulit.

4.      Pantau penggunaan alat yang panas atau dingin, seperti bantalan pansa, botol berisi air panas, dan kantung es.

Rasional : suhu yang terlalu ekstrim dapat

5.      Anjurkan pasien untuk tidak menyilangkan kaki

Rasional : pencegahan terhadap adanya statis vena

b.    Nyeri berhubungan dengan gangguan kemampuan pembuluh darah menyuplai oksigen ke jaringan

       Tujuan NOC:

-          Pasien akan mengenali faktor penyebab dan menggunakan tindakan untuk mencegah nyeri

-          Pasien akan melaporkan kesejahteraan fisik dan psikologis

-          Pasien akan melaporkan nyeri pada penyedia perawatan kesehatan

-          Pasien dapat mempertahankan tingkat nyeri

Intervensi NIC:

1.         Kaji nyeri yang komprehensif pada pasien

2.         Berikan informasi tentang nyeri kepada pasien dan keluarga

3.         Ajarkan penggunaan tekhnik nonfarmakologi sebelum, dan selama aktivitas yang menyakitkan

4.         Kolaborasi dalam pemberian analgesia

5.         Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan.

c.    Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan sirkulasi

       Tujuan NOC:

-          Kulit utuh, warna normal

-          Tidak ada nyeri ekstremitas yang terlokalisasi

Intervensi NIC:

1.      Lakukan penilaian sirkulasi perifer yang komprehensif (misalnya cek nadi perifer, edema, pengisian kapiler, warna kulit, dan suhu ekstremitas)

Rasional : untuk mengetahui adanya peningkatan sirkulasi arteri dan vena.

2.      Pantau kulit dari adanya perubahan integritas kulit.

Rasional : pencegahan, meminimalkan cedera, atau rasa tidak nyaman pada pasien.

3.      Hindari trauma kimia, mekanik atau panas yang melibatkan ekstremitas

2.3.2  Bila dilakukan pembedahan

a.  Pra pembedahan

Ansietas berhubungan dengan rencana pembedahan yang kompleks.

Tujuan NOC:

-       Tidak ada manifestasi kecemasan secara fisik

-       Tidak ada gangguan persepsi sensori

-       Pasien dapat mengomunikasikan kebutuhan dan perasaan negatif secara tepat

Intervensi NIC:

1.    Kaji tingkat ansietas yang terjadi

2.    Jelaskan prosedur pembedahan secara sederhana sesuai tingkat pemahaman pasien dan keluarga

3.    Beri dorongan kepada pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan untuk mengeksternalisasikan ansietas

4.    Kurangi rangsangan yang berlebihan dengan menyediakan lingkungan yang tenang.

5.    Diskusikan ketegangan dan harapan pasien

b.  Post pembedahan

1)    Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan atau saraf-saraf akibat luka operasi.

Tujuan NOC:

-    Pasien mampu mengenali faktor penyebab dan menggunakan tindakan untuk mencegah nyeri

-    Pasien mampu melaporkan nyeri pada penyedia perawatan kesehatan

-    Pasien mampu menunjukkan tekhnik relaksasi secara individual yang efektif untuk mencapai kenyamanan.

Intervensi NIC:

1.         Kaji nyeri yang komprehensif pada pasien

2.         Berikan informasi tentang nyeri kepada pasien dan keluarga

3.         Ajarkan penggunaan tekhnik nonfarmakologi sebelum, dan selama aktivitas yang menyakitkan

4.         Kolaborasi dalam pemberian analgesia

4)        Risiko infeksi berhubungan dengan adanya port de entry akibat luka operasi (pembedahan)

Tujuan NOC:

-       Terbebas dari tanda atau gejalainfeksi

-       Pasien akan melaporkan tanda atau gejala infeksi serta mengikuti prosedur dan pemantauan

Intervensi NIC:

1.        Pantau tanda dan gejalan infeksi

2.        Jelaskan hal-hal yang harus dihindari agar luka tidak terinfeksi

3.        Ajarkan kepada pasien dan keluarga tentang rawat luka dengan tekhnik sepsis dan asepsis

4.        Kolaborasi dalam pemberian antibiotika

5)        Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka operasi

Tujuan NOC:

-          Menunjukkan rutinitas perawatan kulit yang efektif

-          Mengingesti makanan secara adekuat untuk meningkatkan integritas kulit

Intervensi NIC:

1.      Pantau tanda-tanda kerusakan integritas kulit

2.      Anjurkan untuk selalu menjaga agar luka tetap kering dan bersih

3.      Anjurkan diet dengan makanan bergizi tinggi dan suplemen vitamin

4.      Kolaborasi obat untuk mempercepat pertumbuhan jaringan kulit

2.3.3  Bila dianjurkan memodifikasi gaya hidup

a.  Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi mengenai sumber- sumber informasi (Wilkinson, 2007)

Tujuan NOC:

-     Berpartisipasi dalam proses belajar

-     Mengungkapkan pemahaman tentang kondisi atau prognosis dan aturan terapeutik

-    Memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan

Intervensi NIC:

1.      Diskusikan keadaan patologis yang khusus dan kekuatan pada individu
Rasional : membantu dalam membangun harapan yang realistis dan meningkatkan pemahaman terhadap keadaan dan kebutuhan saat ini

2.      Sarankan pasien menurunkan atau membatasi stimulasi lingkungan terutama selama kegiatan berfikir
Rasional : stimulasi yang beragam dapat memperbesar gangguan proses berfikir

3.      Identifikasi faktor-faktor resiko secara individual ( seperti hipertensi, kegemukan, merokok, aterosklerosis, menggunakan kontrasepsi oral)
Rasional : meningkatkan kesehatan secara umum dan mungkin menurunkan resiko kambuh.

2.4     EVALUASI

2.4.1 Bila mengenai jaringan perifer

1)    Ketidakefektifan perfusi jaringan: suplai darah arteri ke ekstremitas meningkat (teraba hangat, warna kemerahan atau tidak pucat).

2)    Nyeri : pasien mengalami penurunan nyeri dan menggunakan analgetik dengan baik.

3)    Risiko kerusakan integritas kulit : integritas kulit terjaga, tidak terjadi trauma dan iritasi kulit.

2.4.2  Bila dilakukan pembedahan

a. Pra pembedahan :

Ansietas : tanda dan gejala ansietas menurun.

b. Post pembedahan :

1)    Nyeri akut : nyeri pasca bedah terkontrol.

2)    Risiko infeksi : infeksi luka operasi tidak terjadi.

3)    Risiko kerusakan integritas kulit : kulit tampak terawat baik, integritas kulit terjaga.

2.4.3  Bila dianjurkan modifikasi gaya hidup

Kurang pengetahuan : pemahaman pasien meningkat, pasien menunjukkan mengikuti anjuran modifikasi gaya hidup dengan baik.

BAB 3

PENUTUP

3.1         Kesimpulan

Arteriosklerosis atau pengerasan arteri adalah suatu proses dimana serabut otot dan lapisan endotel arteri kecil dan arteriola mengalami penebalan. Aterosklerosis merupakan proses yang berbeda yang menyerang tunika intima arteri besar dan medium. Proses tersebut meliputi penimbunan lemak, kalsium, komponen darah, karbohidrat dan jaringan fibrosa pada tunika intima arteri. Penimbunan tersebut dikenal sebagai “ateroma” atau “plak”.

Penyakit aterosklerosis disebabkan akibat kelainan metabolisme lipid, koagulasi darah dan keadaan biofisika serta biokimia dinding arteri.

Aterosklerosis dimulai ketika kolesterol berlemak terimbun di intima arteri besar. Timbunan ini dinamakan ateroma atau plak yang akan mengganggu absorbsi nutrient oleh sel endotel yang menyusun lapisan dinding dalam pembuluh darah dan menyumbat aliran darah karena timbunan ini menonjol ke lumen pembuluh darah. Endotel pembuluh darah yang terkena akan mengalami nekrotik dan menjadi jaringan parut, selanjutnya lumen menjadi sempit dan aliran darah terhambat. Pada lumen yang menyempit dan berdinding kasar akan cenderung terjadi bekuan darah.

3.2         Saran

3.2.1   Bagi Mahasiswa

Diharapkan mampu memahami tentang kelainan-kelainan yang ada pada sistem kardiovaskuler dan dapat menerapkan bagaimana cara penanganan pasien dengan aterosklerosis.

3.2.2   Bagi Institusi

Diharapkan dapat memberikan penjelasan yang lebih luas tentang aterosklerosis  dan dapat lebih banyak menyediakan referensi-referensi buku tentang penyakit-penyakit serta asuhan keperawatan penyakit tersebut.

3.2.3  Bagi Masyarakat

Diharapkan lebih mengerti dan memahami tentang aterosklerosis serta bagaimana penyebaran dan penularan penyakit tersebut untuk meningkatkan mutu kesehatan masyarakat.

DAFTAR PUSTAKA

Capernito, Linda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Edisi 10. Jakarta: EGC

Doenges Marilynn E, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta : EGC

Herdman T. Heather. 2010. Diagnosis Keperawatan. Jakarta : EGC

Wilkinson M. Judith. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 7. Jakarta : EGC

<Diakses dari internet> http://sitihadirah.blogspot.com/2011/04/makalah-aterosklerosis-plus-askepnya.html <tanggal 15 November 2011>